キャンセルを希望する方の診察券番号と誕生日を人数分入力してください。

2回目の接種でも他院で1回目を接種されている方は1回目にチェックを入れてください。：
インフルエンザ1回目
インフルエンザ2回目
1回目、2回目両方

登録番号+誕生日（4ケタ）：
入力例）503720205
　1人目
　2人目
　3人目
　4人目

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