いいじまこどもクリニック
ご利用登録
1人のお子さんの登録は1名分のみです。
複数登録した場合は、こちらで名前と予約を削除します。



お子さんの名前(フルネーム) (ひらがなのみ)
せい
めい
ニックネーム(個人情報保護のため)

診察券番号

連絡先電話番号

メールアドレス
(確認メールの必要な方)

生年月日



卵アレルギー