キャンセルを希望する方の診察券番号を人数分入力してください。

ワクチン：
インフルエンザ1回目
インフルエンザ2回目
1回目、2回目両方

診察券番号(または仮番号)+誕生日（4ケタ）：
入力例）診察券番号が99999で誕生日が2月5日の場合 : 999990205
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