★初めてご来院される方は、診療申込書と初診問診票 を記入してご来院ください 。

※フルミスト や インフルエンザワクチン接種 で ご来院される16歳以上の方は診療申込書のみご記入ください。初診問診票は不要です。

診療申込書のダウンロードはこちら

初診問診票のダウンロードはこちら
※両面印刷可
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