キャンセルを希望する方の診察券番号を人数分入力してください。

予防接種
※13歳以上の方は原則１回接種です。
※13歳未満の方で、１回目を他院で接種後、２回目のみを当院で接種する場合、「１回目」を選択してください。：
インフルエンザ1回目
インフルエンザ2回目
1回目、2回目両方

診察券番号+誕生日（4ケタ）：
入力例
●診察券番号「045676-7」の場合　⇒　「456767」※頭の「0(ゼロ)」と「-(ハイフン)」を除いた数字
●生年月日「２月５日生まれ」の場合　⇒　「0205」※「0(ゼロ)」をつけてください。
下記への入力は　⇒　4567670205
　1人目
　2人目
　3人目
　4人目
　5人目

TOPページへ