キャンセルを希望する方の診察券番号を人数分入力してください。

当日のキャンセルはできませんので受付までお電話ください。

診察券番号と誕生月日を入力して下さい。

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インフルエンザ1回目
インフルエンザ2回目
1回目、2回目両方

当院の診察券番号+誕生日（4ケタ）：
入力例）67890205
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